要想吃得好，吞咽就要好。相信大家都有在吃饭或者喝水的时候被呛到的经历，那么，这是怎么回事呢？您身边的老年人吃饭是否经常被呛到？还经常发烧、咳嗽，不明原因的越来越瘦？这些都是吞咽在作怪。今天我讲的内容是警惕吞咽障碍 解决你的难“咽”之隐。

吞咽功能障碍，通俗讲就是吃东西咽不下去，由于食道本身的结构或功能问题，导致食物在通过咽食管时，不能像正常吞咽那样丝滑，导致食物通过不顺畅。神经源性吞咽功能障碍是卒中患者常见的并发症，患者常因饮水呛咳、进食困难导致营养不良，影响疾病的康复进程，严重者会发生误吸甚至窒息。主要表现：1.饮水呛咳，吞咽时或吞咽后咳嗽;2.进食时胸口有食物堵塞感，感觉喉咙有肿块、异物感;3.原因不明的发热或吸入性肺炎，而且反复发生；4.进食后突发呼吸困难、气喘，严重时发绀等。遇到这种情况，我们不要紧张，可以先进行评估—洼田饮水实验，来确定患者吞咽功能障碍的分级。

首先患者取半卧位，将30ml37~40℃温开水以平常速度饮用，观察患者饮水过程，如果在5秒内顺利一次咽下，则评为1级，视为正常，5秒以上分2次以上饮完且无呛咳，则评为2级，视为可疑。如果患者在5秒以上一次咽下，但有呛咳，则评为3级，视为异常。5秒以上，分两次以上咽下，且有呛咳，则评为4级，视为异常。如果出现频繁呛咳，10秒内全程下咽困难，则评为5级，视为异常。

出现吞咽功能可疑/异常，您不要过度担心，我们认真做好以下重点内容来保证患者的营养需求、进食安全。

一、口颜面肌肉运动训练：

通过间接肌肉训练改善患者吞咽功能，包括被动按摩颜面肌肉，张口闭口，下颌的左右侧方运动，及闭唇、呲牙、撅嘴、鼓腮、咀嚼、空吞咽等动作，协助患者尽力将舌外伸等颊肌、下颌、舌的主动被动运动。

二、要给予患者正确的进食体位：

躯干与地面成45°或以上角度；或者躯干30°仰卧位、头前驱，偏瘫侧肩部垫起；陪护人员位于健侧。

三、根据吞咽障碍的分级评估，选择易被患者接受且安全的食物进食途径：

1.评估无安全性受损、伴或不伴有效性受损的患者，宜选择治疗性经口进食。

2.能主动配合、评估中存在安全性受损、或经口进食不能达到目标营养量的60%的患者，宜选择间歇经口至食管管饲法。

3.不能主动配合、不耐受间歇经口至食管管饲的患者，宜选择留置胃管或鼻肠管。

四、食物选择：

为保证患者进食安全易选择密度适当，适当粘性而不宜松撒易变形的糊状食物，以利于通过口腔和咽部，不易在粘膜上残留，以偏凉食物为宜。

五、进食护理:

1.经口进食患者的进食前护理:创造安静的进食环境,避免不必要的治疗或分散注意力的行为;协助患者取坐位或半卧位，偏瘫患者应取健侧卧位，头颈部稍前屈，用枕头垫起偏瘫侧肩部;选用柄长、口浅、匙面小、不粘食物、边缘光滑的勺子，容量5~10ml为宜;食物细软，切碎煮烂，避免干、硬、脆;固体食物从细泥状向细馅状、软食过渡。进食过程中应将食物放于健侧舌的中后部或颊部，从2~3ml开始，逐渐增加至适合患者的一口量;控制进食速度，在前一口食物完全吞咽后再喂下一口食物;在每次吞咽后检查口腔，指导患者进行反复空吞咽，以清除食物残留;出现以下任意一项症状，如咳嗽、音质改变、血氧饱和度下降幅度≥5%时，应暂停进食。进食后30min内应协助患者保持坐位或半卧位，避免翻身、拍背等操作。

2.经食管管饲患者的护理:应协助患者取坐位或半卧位。应将导管末端置入食管中下段(约30cm)。每次注食量300~500ml，注食速度以50 ml/min为宜。进食后应协助患者保持坐位或半卧位30min以上。每次管饲后，应使用温开水清洗营养管，并妥善保存。每日应至少给予两次口腔护理或指导患者及其家属进行口腔清洁。

吞咽障碍的患者多同时伴有不同程度的肢体偏瘫、失语或语言不清等，易出现烦躁、易怒和抑郁情绪，有的甚至拒绝进食。所以，在进行饮食康复训练时应给予患者心理疏导，做好患者及家属的思想工作，使患者理解吞咽机理，掌握训练方法，鼓励病人增强康复的信心，积极主动配合训练。

最后衷心祝愿每位吞咽障碍患者都能早日康复，吃嘛嘛香，身体倍儿棒！